Se você está buscando contratar um plano de saúde, é indispensável que você entenda quais são as opções disponíveis no mercado, quais suas características, quais são seus direitos e muito mais!
São diversas as opções de planos de saúde e por isso, você precisa ter muita atenção antes de fechar negócio.
Pensando nisso, preparamos este artigo para te auxiliar a escolher o plano ideal que atenda às suas necessidades e expectativas. Isso fará com que você não tenha surpresas desagradáveis.
As regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) definem a cobertura obrigatória de acordo com cada tipo de assistência prestada. Os segmento são os seguintes:
- Ambulatorial: consultas, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais.
- Hospitalar sem obstetrícia: internações.
- Hospitalar com obstetrícia: internações e partos.
- Odontológico: tratamentos odontológicos.
- Referência: consultas, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais, internações e partos.
Vamos falar mais sobre cada um deles?
Segundo a ANS e o Rol de Procedimentos e Eventos de Saúde, as coberturas previstas na legislação para cada segmentação são:
Plano Ambulatorial
- Consultas médicas ilimitadas, sejam em ambulatórios ou consultórios, independente da especialidade médica;
- Consultas obstétricas ilimitadas para pré-natal;
- Diagnósticos e tratamentos realizados em ambulatórios e consultórios;
- Procedimentos ambulatoriais, desde que não caracterizem internação;
- Cobertura de atendimentos de urgência ou emergencial;
- Remoção após realização dos atendimentos de urgência ou emergência para a continuidade do tratamento do paciente.
- Procedimentos ambulatoriais que necessitem de anestesia local, sedação ou bloqueio;
- Procedimentos considerados especiais, como hemodiálise e diálise peritonial; quimioterapia ambulatorial; radioterapia, etc.
Plano hospitalar com obstetrícia
A diferença deste plano para o que não inclui a obstetrícia é que nesta opção estão incluídos os procedimentos de pré-natal e parto.
- Procedimentos relativos ao pré-natal e assistência ao parto;
- Partos.
- Assistência para o recém-nascido (filho natural ou adotivo durante os primeiros 30 dias após o parto);
- Inscrição assegurada como dependente ao recém-nascido, isento do cumprimento de carência. Porém, isso só ocorre se a inscrição ocorrer no prazo máximo de 30 dias do nascimento ou da adoção.
Plano hospitalar sem obstetrícia
Neste plano não possui coberturas ambulatoriais, somente atendimentos realizados durante a internação hospitalar.
- Internações hospitalares, incluindo CTI e UTI. Não possui valor máximo, nem limitação de prazos;
- Honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação durante o todo o período da internação;
- Exames de diagnóstico e de controle da evolução da doença durante o período de internação;
- Fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, sessões de quimioterapia e radioterapia, etc.
- Toda e qualquer taxa, incluindo os materiais utilizados durante o período de internação;
- Troca de unidade hospitalar caso haja necessidade;
- Despesas do acompanhante quando o paciente é menor de idade;
- Procedimentos buco-maxilares ou odontológicos que necessite de internação;
- Procedimentos especiais (Hemodiálise e diálise peritonial; quimioterapia; radioterapia, cirurgia plástica reconstrutiva de mama para tratamento de mutilação decorrente de câncer, entre outros).
Plano odontológico
Este plano é restrito apenas para os procedimentos odontológicos realizados em consultório.
- Consultas e exames clínicos;
- Exames auxiliares ou complementares, solicitados pelo odontólogo assistente;
- Procedimentos de prevenção;
- Procedimentos de restaurações;
- Tratamento de canal;
- Tratamentos de gengiva;
- Cirurgias orais menores.
Essa cobertura não inclui próteses e tratamento ortodôntico.
Plano Referência
Este segmento é o mais amplo, pois cobre os serviços de ambos os outros planos (ambulatorial e hospitalar com obstetrícia). Além disso, o plano de referência garante a assistência ambulatorial, hospitalar e obstétrica em todo o território nacional com padrão de acomodação enfermaria.
Agora que você conhece todos os tipos de coberturas de planos de saúde, você poderá escolher o melhor para você!
E se você está pronto, ou ainda possui dúvidas, fale com a Vegga Seguros e nós vamos te ajudar!
